ЗАЯВКА

на
участь у
__________________________________________

команди_____________________________________________

№

п/п

Прізвище,
ім’я

Рік
народження

Спортивний
розряд

Місце
навчання

(група)

Віза
лікаря

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Керівник
організації______________________________(_____________________)

Представник
команди ____________________________(_____________________)

Лікар____________________________________________(_____________________)